杜雨茂学术思想与临证经验集锦116~临床经验 （四十四）下篇

杜雨茂教授应用肾气丸治疗面部升火的经验

郭立中

从临床上看，这一证候很少单独在外感疾病中出现，多见于内伤杂症、慢性久病。如长期发热、神经衰弱、内分泌失调、口腔溃疡、崩漏、更年期综合征、高血压病、糖尿病、慢性肾炎等。遇此证候，业师主张均可用金匮肾气丸加减化裁，引火归原，进行治疗。至于临床具体应用，还当进一步分清阴阳两虚的偏重程度不同而治疗有异。若双膝、少腹冰凉明显，舌质淡胖隐青，右尺弱于左尺，以肾阳亏虚为主者，则肾气丸中桂、附用量宜重，地黄、丹皮、泽泻滋阴寒凉泻火之品用量宜轻；反之，以肾阴亏虚为主者，则方中桂、附用量宜轻，地黄、丹皮、泽泻用量宜重。当然，也可根据临床具体情况，师肾气丸之意，灵活选用后世的潜阳丹（附子、龟板、砂仁、甘草）、引火汤（熟地、天冬、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子、白芍、肉桂、甘草）、二仙汤、封髓丹等加减化裁。

此外，面部升火除阴虚火旺、阴阳两虚外，还有第三种情况就是阳气虚衰，阴盛格阳，虚阳上越。这种证候多发生于病情的危重期，病人除面赤如妆、颜面潮红外，多伴有四肢逆冷，大汗淋漓，脉象微细等。与“少阴之为病，脉微细，但欲寐”有关，治当以四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤类回阳救逆、破阴逐寒、宣通阴阳为主，与本文讨论的重点有异。

以上所述面部升火的三种证候类型，临床皆可见到。就病机而论，一者为纯阴虚，一者为纯阳虚，一者为阴阳两虚。阴虚火旺者，纯热无寒，舌红少苔、脉象细数，火热之象鲜明，辨识不难。阳虚阴盛，格阳于上者，病人阴寒内盛，四肢逆冷，舌淡胖有齿痕苔水滑，脉微细，仅面赤于上，“大雪纷飞一点红”，稍加留心，也不难掌握。只有阴阳两虚，热中有寒，寒中有热，最易顾此失彼。因此，业师强调对疑难杂病，特别是久治乏效的面部升火的患者，观上热不能遗下寒，审阴亏还当查阳损，如是明察秋毫，自能运筹帷幄，决胜千里。