杜雨茂学术思想与临证经验集锦113~临床经验 （四十三）下篇

杜雨茂教授运用八味肾气丸治疗高血压的经验

李惠林

    6月27日复诊：药后两下肢浮肿消失，沉困减轻，眩晕明显好转，头痛轻微，但耳鸣等仍无变化，夜梦多，舌淡红，苔薄白，脉转细数，左弦，右尺略显不足。杜老师认为此系肾阳渐复，水湿已去，惟肝肾阴尚虚，故变法滋养肝肾，柔润熄风并养心化瘀。处方：山萸肉、泽泻、菊花、丹皮各9克，生地、女贞子各12克，龙齿、磁石各20克，桑寄生、茯苓各15克，天冬、麦冬各7克，川芎10克，丹参8克。14剂，水煎服。药后耳鸣减轻，听力增加，睡眠好，下肢不肿，守6月27日方加菖蒲9克、天麻10克，继服30剂后，耳鸣尽除，听力恢复，头已不痛，胸闷胸痛未作，余症皆愈，血压138/80毫米汞柱。化验：血清胆固醇150毫克%，甘油三酯83毫克%，心电图检查结果同前。脑血流图：流入时间未见明显延长，血流量大致对称。随访四年未见复发。

  案2：苗某某，女，51岁，教师，住西安某校。1978年4月18日初诊。主诉头晕目眩二月余。患者平素体健，闭经4个月，二个月前忽觉头晕，视物昏花，呈发作性，同时伴有颜面烘热，自汗，心烦易怒，尤其在情绪激动及紧张时易发。血压160/105毫米汞柱，眼底动脉变细，有交叉压迹。曾按更年期综合征及高血压给予对症西药治疗月余，疗效不显，转求中医治疗。察患者诸症如上，在询问病情时即见患者忽然颜面潮红，汗出淋漓，心烦急躁，约半小时左右才暂安。触其足胫欠温，舌淡红，苔薄白，脉弦略数弱，血压160/100毫米汞柱。

  辨证分析：肾阴阳两虚证（眩晕），因其年过五旬，肾气衰而天癸竭，肾中虚阳不安于本位，肾阴不足难以涵纳阳气，以致虚阳上浮而成上盛下虚之证。

  治则方药：拟温阳益肾，引火归元。八味肾气丸化裁，改汤剂内服。处方：怀牛膝、茯苓、淮山药各12克，山萸肉、粉丹皮、泽泻各9克，肉桂3克，制附片6克，熟地、龙骨、牡蛎各15克。六剂，水煎服。后又复诊二次，基本守上方，前后服药共30剂，各症消退，血压降至145/85毫米汞柱，诊脉弦缓，尺亦不弱，嘱服八味肾气丸一月，以巩固疗效。