杜雨茂学术思想与临证经验集锦112~临床经验 （四十三）中篇

杜雨茂教授运用八味肾气丸治疗高血压的经验

李惠林

  3 症状鉴别  

  本证常有心烦失眠、头面烘热等虚阳上浮表现，每易与肝阳上亢及肝火上炎证出现心烦、面赤烘热混淆。所不同者，本证出现心烦、烘热以面部为主，且时热时减，同时可见神倦、腰膝酸软、足胫不温、甚至下肢浮肿、小便清长等下焦阳虚征象。而肝阳上亢尚可伴见手足心热、舌质红少苔、脉细弦数、小便黄等；肝火上炎面赤热如醉、头胀、头疼，同时伴见口苦口干，烦躁易怒，大便干，小便黄赤，脉弦数等，可资鉴别。 

  4治则方药  

  滋肾温阳，引火归元。八味肾气丸：熟地、山萸肉、淮山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、制附片、桂枝。

  随证化裁：手心发热、失眠、头面烘热者，宜酌加首乌、龟板、鳖甲、怀牛膝等滋阴潜镇药；妇女更年期高血压病人，若服上方一段时间后疗效不显者，可合用二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏）。

  5 病案举例

   案1：王某某，男，63岁，军人。1980年6月11日初诊。主诉为耳鸣两年，加重半月。整天觉两耳内如蝉鸣，听力减退，须高声说话方可听见。伴见头晕，头痛，心情紧张，近月来两下肢浮肿明显，行走时有沉困疲乏感，时感发凉，同时有胸闷，胸痛时发时止，小便清利，大便正常。西医曾诊断为：原发性高血压、脑动脉硬化、冠心病。经中西医多方治疗，除血压稍低，头痛减轻外，余症均未见好转，专赴咸阳求医。查体：舌暗红，苔薄白，脉弦细，两下肢凹陷性水肿；化验：血清胆固醇206毫克%，β脂蛋白570毫克%，甘油三酯170毫克%；心电图：左前分支传导阻滞，电轴-46℃，avR呈SR、R/S>1；脑血流图提示：流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常；血压140/90毫米汞柱。

   辨证：证属肾阴阳两虚，兼心脉瘀阻（耳鸣、胸痹）。患者年过花甲，肾气本虚，髓海不足，加之阴阳两虚，阴不涵阳，虚阳上扰，故脑转耳鸣耳聋；肾阳不足，水湿不化，温煦失司，故下肢浮肿，沉困疲乏，时而发凉，小便清利；胸阳不振，心脉痹阻故胸闷、胸痛。

治则方药：拟于水中补火，滋肾温阳行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。方宗八味肾气丸化裁。处方：生地、首乌各12克，山萸肉、陈皮、丹皮各9克，茯苓、钩藤各13克，制附片、桂枝、红花各6克，桑寄生、丹参各15克，泽泻、天麻、川芎各10克。14剂，水煎服。