杜雨茂学术思想与临证经验集锦114~临床经验 （四十四）上篇

杜雨茂教授应用肾气丸治疗面部升火的经验

郭立中

        1990年12月26日，余随念伟、振亮、邓伟三师兄去杜老师家拜访，恩师谈及医理医案及个人新近体会，颇多启迪。期间杜老师谈到面部升火的三种情况，其中应用金匮肾气丸引火归原，对我印象最深。日后临床，每以此为辨证眼目，收效甚捷。欣逢“经方研究与杜雨茂学术思想研讨会”召开之际，兹不揣浅陋，野人献芹，求正于同门。

面部升火本为小症，是病人自觉症状之一，本无小题大做之必要，但此症虽小，却可见于多种疾病过程中，甚至以此为主诉者在临床上也屡有其人。从仲圣“但见一症便是，不必悉具”来看，即使不是主症，但临床上但见其有面部升火一症，有时也可顺藤摸瓜，明察病机所在，不失为执简驭繁之一法。

   业师当年所论面部升火的几种情况，其一为阴虚火旺，即“阴虚生内热”。病属真阴亏耗，阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部升火。同时伴有潮热，盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等。这类病人临床常见，辨证不难，习医者对此均轻车熟路，都知道以知柏地黄丸、大补阴丸滋阴降火来治疗。其二为阴阳两虚，阴亏阴不恋阳，阳虚阳不固阴，导致虚阳浮越于上则面部潮红升火。揆其形成机理，一为肾阴亏虚，阴不制阳，虚火上浮；一为肾阳亏损，阳虚阴盛，逼出元阳，阴火上浮。二因同时存在，交相为患，故虚阳上奔之势亦急亦烈。其三阳虚阴盛，逼阳上越。阴虚火旺，众所周知，阳虚阴盛，逼阳上越，其理隐深，洞悉者鲜，故忽视者多。关于阴盛逼阳上浮之理，历代均有其论，惟清代火神派开山祖师郑钦安对此阐发无遗，正如他在《医理真传》所云：“水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也）。水高一尺，龙也高一尺。是龙之因水盛而游，非龙之不潜，而反其常。”因该证病机涉及阴阳亏虚两个方面，故病人在出现面赤身热等虚火外浮表现的同时，尚有下肢、小腹冰凉等阴寒内盛的表现。业师讲临床上这类病人稍有疏忽，极易误作阴虚火旺。如是则常难获效，即使有点效，疗效也不巩固。究其原因，只治上热，遗漏下寒，病根不除，症虽有减，效亦难久。