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杜雨茂学术思想与临证经验集锦084~临床经验 （三十三）中篇
更新日期：2022-11-07 已浏览:614次杜雨茂教授运用清热解毒药治疗肾脏病的经验
刘玉宁
（北京中医药大学东直门医院肾病中心）
4 解毒通络
常见的解毒通络药有金银花藤、大血藤、秦艽、穿山龙、络石藤、蝉蜕、僵蚕等，多是具有清热解毒作用的藤类药和虫类药。藤类药以其“藤蔓之属，皆可通经入络”（《本草汇言》）；而虫类药辄仗蠕动之性可以入络剔邪，松透病根。适用于各种肾小球疾病，热毒侵袭肾络，灼津为痰，炼血为瘀，络中痰瘀相互交结，导致肾络瘀痹证。此时，若以普通草木类药，则难以深入络道，直达病所，欲以奏功，实非所易。故临床常用通经入络的藤类药和灵动善走的虫类药治疗此类疾病，藉其攻逐搜剔经脉络道间之痰火瘀血，通利络道，确有双剑合壁，相得益彰之功。。5 解毒凉血
常用药物有四季青、马齿苋、赤芍、丹皮、玄参、水牛角、紫草等。此类药物善入血分而清解血分邪热，适用于肾脏病毒热窜入肾络，烧炼其血，以致热壅血瘀；或瘀血久滞肾络，蕴郁化热，以致瘀热相搏，从而灼热络体，鼓荡络血，迫血妄行，轻则络伤血渗，重则络破血溢。临床上我们发现病理上表现为免疫复合物和补体的沉积，肾脏固有细胞增殖，炎症细胞滞留或侵润，血管内微血栓形成，毛细血管壁的纤维素样坏死等多数肾小球疾病的发生与发展与毒伤肾络，热壅络瘀极为相关。邪滞肾络，灼伤络体，烧炼络血，导致体伤络瘀，轻者络伤血渗而见镜下多形性红细胞尿，重者络破血溢，导致混合性肉眼血尿，甚至或因血溢肾小囊中，疑聚成块，刺激囊壁上皮细胞增殖，而出现新月体。故解毒凉血是针对毒滞肾络，热壅络瘀，瘀热相搏之病机的重要治疗法度，而清热凉血药功擅清解血分热毒，消散络中瘀滞，具有凉血不留瘀，活血不妄行之特点。
